2岁儿童就医后逝世：3家医疗机构被告，涉禁用药
转自：医学界
撰文 | 凌骏
责编丨汪航
一周内，从发热到逝世，这起悲惨剧产生在了2岁的鑫鑫身上。
开始，鑫鑫因无显着诱因的发热被爸爸妈妈带去村卫生所就诊，医师为其运用了安痛定、柴胡注射液等药物，可鑫鑫仍未好转，乃至还一度昏倒。
随后的1天多里，鑫鑫病况敏捷恶化，被连续转至两家上级医院进一步医治，但因病况过重，一周后逝世。事发后，爸爸妈妈将村卫生所和两家上级医院（按接诊次序，以下简称乙医院、甲医院）告上法庭，算计索赔68万余元。
法院一审确认，卫生所和两家医疗机构均存在相应差错，别离包含差错运用中药注射剂、抢救不及时、病历书写不标准等。
值得注意的是，卫生所和甲医院均未补偿，第二家接诊医院即乙医院，被判承当49%的补偿职责，连带精力抚慰金算计约51万元。对此，乙医院不服并上诉。“医学界”了解到，半个多月前，二审法院已作出断定，保持原判。
涉儿童禁用药
“我国裁判文书网”发布的二审断定书显现，两年前的6月14日下午3点半，爸爸妈妈带着发烧的鑫鑫前往昆明市嵩明县某村卫生所测体温，简略问诊后，医师开了小柴胡颗粒口服。
当晚，鑫鑫的病况加剧，发热吐逆，依据村卫生所的复诊病历，确诊为肠炎，体温38.6℃。随后，医师开出了安靖痛、柴胡注射液各1ml肌肉注射，以及口服药吗丁啉、胃复安片各1/2片每次，一起给予小儿硫酸铵庆大霉素颗粒抗感染医治。
一审法院确认，“安靖痛、柴胡各1ml”归于用药不标准。
安徽医科大学第二隶属医院儿科主任医师项云对“医学界”标明，安靖痛注射液一般不会用于小儿退热，柴胡注射液则归于中药注射液，“咱们也从来不会对儿童运用。事实上无论是西药仍是中药，这么小的孩子，都不应该惯例行药物静脉输液或肌肉注射。”
作为世界上首个中药注射剂，柴胡注射液曾在临床上运用了超越70年时刻，广泛用于流行性感冒的发热医治，但国家药监局在2018年发布的《柴胡注射液说明书修订要求》中清晰列出——“儿童禁用”，并添加警示语“本品不良反响包含过敏性休克”等。
安靖痛注射液相同充溢争议，它由氨基比林、安替比林、巴比妥组成，临床曾作为退烧针运用。《我国食品药品监管杂志》文章提示，氨基比林或许会引起粒细胞削减等严峻副作用，现在有些复方感冒药中有这个成分，儿童尽量防止运用。
现在，世界卫生组织（WHO）对全球儿童引荐、副作用小的退烧药只要对乙酰氨基酚和布洛芬两种，我国专家一致亦有该表述，并称“不引荐氨基比林等作为退热药应用于儿童”。
而针对吗丁啉、胃复安片的运用，项云也感到不解，“依据村卫生所的病历，孩子被确诊为肠炎，但吗丁啉、胃复安片等都归于胃动力药，这显着和肠炎会导致的腹泻等症状有所抵触。”
“整体而言，在未进行清晰查看并查明病因前，咱们不建议给患儿一起运用这么多药物，除了不一定能用对药，包含或许导致的副作用、药物彼此间的相互作用等，有时反而会加剧病况。”项云说。
在卫生所医治后次日（6月15日），因“发热、腹泻2天，嗜睡1天，抽搐1次，昏倒3小时余”，爸爸妈妈又将鑫鑫送至上级乙医院，乙医院以“昏倒原因待查？”为目标收住院。
此刻，鑫鑫体温为40.5℃，心率200次/分，指脉氧70%，呈昏倒状，痛苦影响无反响，压眶无反响……重度脱水貌，缺氧征＋＋＋，开始确诊为重症肺炎、呼吸衰竭、幼儿腹泻、重度脱水，以及“中枢神经系统感染待排？”“脓毒性休克？”等。
当天下午4点22分，通过乙医院医护人员的吸痰、给予多巴胺改进微循环，维护重要脏器，补液、保持血容量等抢救办法，鑫鑫的精力状况有所好转，但查看提示有显着的心肌危害。
关于卫生所，归纳病历材料和司法鉴定意见书，法院以为，村卫生地点接诊患儿后，运用了“安痛定、柴胡肌肉注射”，归于用药不标准，但现有依据无法标明这和孩子逝世有直接因果关系，不支撑家族的索赔诉求。
对甲医院的诉讼请求也被驳回，法院断定显现，甲医院的差错是病历文书书写不标准，和孩子逝世没有因果相关。
抢救无效后逝世，乙医院补偿50多万
6月15日晚上7点左右，鑫鑫被送至上级甲医院的抢救室，医师马上下达病危通知书。
此刻，鑫鑫现已认识损失，下肢花斑，双瞳孔散大固定，对光反射消失，呼吸循环衰竭。晚上8点转入PICU时，拟诊评论又清晰了其存在脑功用衰竭、肝危害、胰腺危害，但发热原因仍处于“待查状况”。
尔后一周内，尽管医护人员全力救治，但鑫鑫仍旧呈现了多脏器功用衰竭、凝血功用障碍、酸中毒.......医护人员奉告家族，能够继续监护，但患儿病况极端危重，原发病不可逆转，存在住院时刻久、费用高、鸡飞蛋打、预后极差等状况。
一再考虑后，家族决议抛弃医治并签署主动出院。6月21日，刚办理完出院手续后不久，孩子在医院里宣告逝世。
爸爸妈妈以为，三家医疗机构均存在医疗差错，建议依据相关医疗职责区分，应算计补偿医疗费、逝世补偿金、精力危害抚慰金等68万余元。
法院断定显现，职责最大的是乙医院。鑫鑫入院时现已呈现了严峻缺氧，全身皮肤冷，皮肤弹性差，面色青紫等症状，但乙医院并未及时开放气道，行气管插管，存在查看、医治不到位的问题。
而在转运救助车上时，鑫鑫突发氧饱和度下降并吐逆出咖啡渣黏稠物，但乙医院医护人员仅给予继续胸外按压、气囊加压给氧并整理口腔分泌物，未进行更有用的抢救办法，导致送入甲医院后，患儿病况进一步加剧。
此外，确认转院后，乙医院在下午5点就撤掉了一切抢救用药及办法，但直到半小时后转院救助车才到位并驶出医院，法院以为，乙医院在对病况改变转院时的时刻操控上，认识显着存在缺乏，加剧各项差错的成果。
归纳上述要素，并一起考虑到了乙医院本身医疗水平的局限性、家族就诊延误等状况，一审、二审法院均断定，乙医院应承当49%的逝世危害成果补偿职责，累计补偿家族514570元。
至于卫生所和甲医院，法院断定显现，前者尽管有错但不承当补偿职责。对后者的诉讼请求也被驳回，由于甲医院的差错是病历文书书写不标准，和孩子逝世没有因果相关。
一周内从发热到逝世，谁之过？
针对这一事例，项云对“医学界”标明，多年前他也曾听闻有一位相似的低龄患儿，门诊表现为发热、哭闹、吐逆。尽管开始进行了对症医治，但仅仅一个晚上，患儿病况敏捷发展，高烧不退，次日早上不治身亡。“尸检成果显现，孩子的死因是绞榨性肠梗阻导致的脓毒症休克。”
“咱们常会说，没有忽然改变的病况，只要医师不及时的发现。但关于一些症状特异性不强、病况发展又极端敏捷的患儿，怎么敏锐区域分出其不归于一般发热、肠炎等常见病，并及时给予相应查看和医治，是一个巨大的应战。”项云说。
以鑫鑫为例，项云以为假如是在三级医院，低龄孩子呈现继续发热、腹泻、精力状况欠安等症状，医师往往会进一步完善查看，清晰病因。“尤其是在通过初诊，患儿病况仍旧发展的状况下，复诊时咱们不会容易让孩子脱离，要收治入院具体调查。”
“用药上，中药注射液存在各类不知道的不良反响危险，国家反复强调低龄儿童慎用。而万一是肠梗阻，吗丁啉等胃动力药物还会加剧肠道缩短，反而加剧病况。”项云说。
在他看来，对村卫生所而言，医师经历水平、用药习气，院内的医疗设备、随访调查办理等都存在局限性。这或许也是法院未断定村卫生所承当补偿职责的原因之一。
此外，项云还指出，在危重症患儿病况没有稳守时，一般状况下并不宜转院，“连PICU都无法处理的问题，转院车辆上的医疗条件就更无法支撑处理了。假如救治难度超越本院水平，正确的做法应是请上级医院的医师来院会诊。”
但这相同取决于不同医疗机构实践所具有的医疗资源。
事实上，在转院前，乙医院已清晰奉告转院危险并获得家族赞同。一起，依据断定书，无论是入院时未及时气管插管，仍是转院中未进行更有用的抢救办法，乙医院的医疗差错的确存在。“但另一方面，这个孩子在抵达乙医院时，疾病就现已归于延误状况，病况危重远超才能规模。”项云说。
一审断定后，乙医院以为“承当49%的补偿职责”严峻不合理，但二审法院并未予以采用，保持原判。
针对这起悲惨剧，项云以为，出于各种实际条件，“很难说能够防止”，但他分外强调了标准用药和医疗文书标准书写的重要性。“我经常会和年青医师说，医疗文书并不仅仅简略记载患者的就诊状况。一旦产生医疗纠纷，它便是一份‘法律文书’。”
来历：医学界
校正：臧恒佳
修改：赵 静
（转自：医学界）
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